Криопреципитат — концентрированный компонент донорской крови, который получают из свежезамороженной плазмы путём её контролируемого размораживания.
При медленном размораживании часть белков плазмы образует нерастворимый при низкой температуре осадок — криопреципитат. Его отделяют от основной массы плазмы, оставляя небольшой объём плазменной среды, после чего полученный компонент повторно замораживают и хранят при установленной отрицательной температуре.
Трансфузионный криопреципитат представляет собой замороженный компонент крови, а не сухой порошок. Лиофилизированные препараты факторов свёртывания и фибриногена относятся к другой категории медицинских препаратов и не должны отождествляться с обычным криопреципитатом донорской плазмы.
Состав криопреципитата
Криопреципитат содержит несколько важных компонентов системы гемостаза:
- фибриноген;
- фактор VIII;
- фактор XIII;
- фактор Виллебранда;
- фибронектин.
Точное содержание отдельных белков различается между дозами и зависит от характеристик исходной донорской плазмы и технологии производства. Поэтому состав криопреципитата не следует описывать фиксированным процентным соотношением отдельных факторов.
Особенно важным показателем является содержание фибриногена. Именно высокая концентрация фибриногена при относительно небольшом объёме компонента определяет одно из основных современных направлений применения криопреципитата.
Показания к применению
Криопреципитат применяется преимущественно для восполнения выраженного дефицита фибриногена при кровотечении или высоком риске его развития.
К возможным показаниям относятся:
- гипофибриногенемия при массивном кровотечении;
- приобретённый дефицит фибриногена при массивной кровопотере и коагулопатии;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, сопровождающийся кровотечением и снижением концентрации фибриногена;
- врождённая афибриногенемия или гипофибриногенемия, если подходящий концентрат фибриногена недоступен;
- отдельные состояния, сопровождающиеся клинически значимым дефицитом факторов, содержащихся в криопреципитате, при отсутствии более специфических препаратов.
Исторически криопреципитат широко применялся при гемофилии A и болезни Виллебранда благодаря содержанию фактора VIII и фактора Виллебранда. В современной практике для лечения этих заболеваний предпочтение обычно отдаётся специализированным концентратам соответствующих факторов, поскольку они позволяют точнее дозировать необходимый компонент и обладают рядом преимуществ по безопасности и стандартизации.
Подготовка криопреципитата к трансфузии
Перед использованием медицинский работник проверяет маркировку, срок годности, целостность контейнера и соответствие компонента назначению. Повреждённый контейнер или компонент с признаками нарушения условий хранения использовать нельзя.
Замороженный криопреципитат размораживают с применением предназначенного для этого оборудования при контролируемой температуре. После размораживания компонент должен использоваться в течение установленного срока.
Криопреципитат не разводят в дистиллированной воде. После размораживания содержимое контейнера представляет собой готовый плазменный компонент небольшого объёма. При объединении нескольких доз могут использоваться предусмотренные технологией способы их пулирования.
Повторное замораживание размороженного криопреципитата для последующего клинического применения не допускается.
Совместимость при переливании
Поскольку криопреципитат содержит небольшое количество плазмы и практически не содержит эритроцитов, требования к его иммуногематологической совместимости отличаются от правил переливания эритроцитсодержащих компонентов.
При выборе компонента учитывается совместимость по системе AB0 в соответствии с действующими требованиями. Определение резус-фактора цоликлонами https://sangvitest.ru/opredelenie-rezus-faktora-coliklonami/ и антигенов других эритроцитарных систем, как правило, не требуется, в отличие от подбора донорских эритроцитов.
Проба на индивидуальную совместимость, применяемая перед переливанием эритроцитсодержащих компонентов, для криопреципитата в таком виде не требуется.
Расчёт дозы
При использовании криопреципитата для коррекции гипофибриногенемии доза определяется прежде всего исходной концентрацией фибриногена, требуемым уровнем, массой тела пациента, интенсивностью кровотечения и содержанием фибриногена в используемом компоненте.
Количество необходимых доз рассчитывается в соответствии с характеристиками конкретного криопреципитата и применяемым клиническим протоколом. После введения эффективность терапии оценивают по состоянию пациента, интенсивности кровотечения и повторному исследованию концентрации фибриногена.
Универсальный расчёт дозы криопреципитата в единицах фактора VIII в современной практике неприменим ко всем трансфузиям. Если целью является восполнение фибриногена, основным ориентиром должно быть именно необходимое количество фибриногена.
Таким образом, криопреципитат представляет собой концентрированный плазменный источник фибриногена и ряда других факторов гемостаза. Сегодня его основное значение связано с коррекцией выраженного дефицита фибриногена, особенно при кровотечениях, тогда как для лечения изолированного дефицита отдельных факторов свёртывания при наличии возможности предпочтительно использовать специализированные препараты.